Broncofibroscopía flexible:

La broncofibroscopía es un procedimiento con fines diagnósticos, terapéuticos y de investigación, valiéndose para ello de un Broncofibroscopio flexible el cual permite observar en forma directa  la laringe, tráquea y bronquios.

Nos permite inspeccionar en forma directa alteraciones de la mucosa del árbol   respiratorio además obtener muestras de tejidos o secreciones a través del canal de trabajo del instrumento, valiéndose para ello de pinzas de biopsia, cepillos y herramientas especiales.

Indicaciones:

• Evaluar lesiones pulmonares de etiología desconocida que aparecen en las radiografías de tórax, como una densidad, infiltrado, o hiperluminosidad localizada.
• Realizar el estadiaje de  cáncer pulmonar  y subsecuentemente evaluar, la respuesta a la terapia.
• Investigar  hemoptisis inexplicable.
• Investigar  el origen de una citología de esputo positiva o   sospechosa.
• Obtener secreciones del tracto respiratorio inferior, lavado bronquioalveolar, lavado celular, cepillados, biopsias endobronquiales y  transbronquiales.
• Investigar el origen de la  tos crónica, severa e inexplicada o cambio de sus características.
• Investigar el origen de  sibilantes localizados o el estridor.
• Evaluar el origen de las  atelectasias recurrentes o persistentes.
• Determinar  la etiología no explicada de parálisis de una cuerda vocal o un hemidiafragma, síndrome de vena cava superior, quilotórax o derrame pleural no explicado.
• Determinar el lugar y extensión del daño por inhalación de tóxicos o aspiración.
• Evaluar  injurias  térmicas o químicas.
• Evaluar y planificar la intervención quirúrgica  de una lesión pulmonar.
• Evaluar ante la sospecha de una fístula traqueo esofágica
• Evaluar las vías aéreas ante la sospecha de ruptura o desgarro bronquial u otras injurias después de un trauma torácico.
• Obtener material para estudios microbiológicos ante la sospecha de infecciones pulmonares.
• Evaluar la etiología de la neumonía nosocomial en inmunocomprometidos, por medio de cultivos selectos.
• Evaluar la etiología de una neumonía recurrente o no resuelta en pacientes principalmente  inmunocomprometidos.
• Evaluar opacidades radiográficas (sobretodo de las neumonías asociadas al ventilador).
• Obtener material para estudio de los pulmones de pacientes con enfermedades pulmonares difusas o focales.
• Evaluar problemas asociados con tubos endotraqueales, tal como daño traqueal, obstrucción de las vías aéreas, o posición del tubo.
• Evaluar   la vía área superior antes de la  extubación de ser necesario.
• Evaluar  anomalías congénitas.
• Utilizar la técnica fluorescente en la detección de cáncer temprano en la mucosa bronquial (Fotodinamia).
• Aplicar el ultrasonido en el examen del árbol   bronquial.
• Evaluar el rechazo del pulmón transplantado.
• Remover las secreciones retenidas o tapones mucosos no movilizados  por técnicas convencionales no invasivas (aspiración).
• Remover tejido endobronquial anormal o materiales extraños por usos de fórceps, canastillas o técnicas láser.
• Cambiar el tubo endotraqueal o ayudar en las intubaciones difíciles, especialmente en trauma craneofacial o inestabilidad de columna cervical.
• Obtener secreciones del tracto respiratorio inferior, lavado bronquiolo alveolar.
• Localizar y tratar fístulas  broncopleurales.
• Aplicar  la entrega de radiación: Braquiterapia.
• Aplicar el YAG laser o realizar procedimientos con argón plasma.
• Evaluar y colocar  STEMS en la vía aérea.
• Realizar estudios bioquímicos e inmunológicos sobre el material lavado.
• Obtener material de biopsias para el estudio de los cilios mediante el  microscopio electrónico.
• Determinar la velocidad del moco endotraqueal. 

Contraindicaciones:

Absolutas

·         Ausencia de consentimiento.

·         Incapacidad para oxigenar adecuadamente al paciente.

·         Estado hemodinámico inestable.

·         Coagulopatía o diátesis  hemorrágica.

·         Arritmia severa.

·         Hipoxemia refractaria severa.

Relativas

·         Reciente IMA o angina inestable.

·         Hipoxemia con  ó sin  hipercapnea.

·         Uremia.

·         Obstrucción de vena cava superior.

Complicaciones: Son raras si se toman las precauciones adecuadas.

• Hipotensión
• Taquicardia, arritmia.
• Depresión respiratoria
• Alergia, reacción anafiláctica
• Nauseas y vómitos.
• Laringoespasmo, broncoespasmo.
• Arritmia cardiaca / arresto.
• Convulsiones.
• Nauseas y vómitos.
• Hipoxemia.
• Fiebre post broncofibroscopía.
• Laringoespasmo, edema, injuria.
• Sibilancias.
• Sangrado.
• Neumotórax.
• Neumonía.
• Contaminación cruzada de especímenes o broncoscopios.