NEUMOVIDA - NOTAS IMPORTANTES

HUMO DE TABACO Y ALERGIA EN NIÑOS

Un estudio realizado en el Instituto de Medicina ambiental de Estocolmo- Suecia, evaluo las repercusiones del contacto con humo de tabaco durante la etapa prenatal y durante los primeros meses de vida, en niños de padres fumadores.
Se encontro que en el grupo donde existio contacto con humo de tabaco durante los primeros meses de vida, se presento una elevación de los niveles de Ig E, que aumentaba el riesgo a sensibilización a alergenos alimentarios o inhalantes intadomiciliarios.
Este hallazgo es importante para explicar otro de los mecanismos que predisponen a los niños a desarrollar procesos alergicos respiratorios y asma bronquial.
En el grupo de niños que tuvo contacto con humo de tabaco intrautero no se encontro esta elevación de niveles de IgE.
Renato casanova Mendoza MD.
Referencias:
Exposure to Environmental Tobacco Smoke in Infancy Linked to Allergic Reactions CME
Laurie Barclay, MD
Désirée Lie, MD, MSEd
Thorax. Published online December 18, 2007.

ASMA EN NIÑOS,HALLAZGOS INTERESANTES
Durante la práctica diaria, es frecuente encontrarnos con niños pequeños, con cuadros de sibilancias y manifestaciones clínicas muy sugestivas de asma, que no responden a la terapéutica brindada (respuesta pobre a corticoides).
Diversos estudios donde se obtenian muestra de biopsias endobronquiales en estos niños (menores de 3 años), se evidencia la presencia de fenotipos inflamatorios en la mucosa respiratoria, asi existen los fenotipos eosinofílicos, los neutrofílicos, los mixtos o eosino-neutrofílicos, los pauciinflamatorios (con escasas células inflamatorias). Estos hallazgos tambien se han visto en adultos asmáticos.
En los adultos los fenotipos eosinofílicos responden bien a los corticoides, mientras que las formas neutrofílicas responde mejor a los antagonistas de leucotrienos. En niños al parecer esta respuesta no es asi, debido a que según el estudio de Sanglani y Col.quienes realizarón biopsias endobronquiales y LBA en niños con sibilancias recurrentes, encontraron predominancia de fenotipo neutrofílico sin remodelación en niños menores de 03 años y una mayor reacción eosinofílica con inicios de remodelación en niños mayores de 3 años. Ademas se encontro que niños con patrones diferentes al eosinofílico responde tambien a los corticoides.
En la actualidad se esta evaluando la respuesta inflamatoria de las vías aéreas en niños de forma menos agresiva mediante la cuantificación del oxido nitrico exhalado.
En conclusión queda aun mucho por descubrir.
Casanova Mendoza Renato M.D.
Robles Lezcano Trinidad Corina M.D.
Referencias:
Belda J. La inflamación en el asma: aspectos diagnósticos y marcadores de la evolución. Arch Bronconeumol. 2004; 40 Supl 6:23-6.
Saglani S, Malmström K, Pelkonen AS, Malmberg LP, Lindahl Kajosaari M, et al. Airway remodeling and inflammation in symptomatic infants with reversible airflow obstruction. Am J Respir. Crit Care Med. 2005;171:722-7.
Saglani S, Payne DN, Zhu J, Wang Z, Nicholson AG, Bush A, et al. Early detection of airway wall remodeling and eosinophilic inflammation in preschool wheezers. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Aug 16; [Epub ahead of print].
Lex C, Jenkins G, Wilson MN, Zacharasiewicz A, Erin E, Hansel TT, et al. Does sputum eosinophilia predict the response to systemic corticosteroids in children with difficult asthma? Pediatr Pulmonol. 2007;42:298-303.

Lex C, Ferreira F, Zacharasiewicz A, Nicholson AG, Haslam PL, Wilson NM, et al. Airway eosinophilia in children with severe asthma: predictive values of non-invasive tests. Am J Respire Crit Care Med. 2006;174:1286-91.

RECOMENDACIONES PARA EL USO DE LA VACUNA CONTRA LA INFLUENZA AH1N1

30 de julio de 2009 (Atlanta, Georgia)- MEDSCAPE – La nueva vacuna contra la gripe H1N1 que ya esta a puertas de su producción en masa y su administración a la población humana, ha sido evaluada en sus indicaciones y recomendaciones por los especialistas del comité asesor de prácticas de inmunización del Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC)de los EEUU.

El CDC sugiere que se de prioridad a los siguientes 5 grupos de distribución:

1. Las mujeres embarazadas.

2. los contactos del hogar de niños que tienen menos de 6 meses de edad.

3. Trabajadores de la salud y personal de los servicios médicos de emergencia.

4. Niños y jóvenes entre las edades de 6 meses y 24 años de edad.

5. Adultos con condiciones de riesgo o condiciones médicas que aumentan su riesgo de complicaciones de la gripe.

La comisión también abordó la problemática de qué hacer en caso de una escasez de vacunas y la manera de priorizar a los grupos que deben recibir la vacuna (al parecer se recomendaran 02 dosis/ persona). Si se estima que se vacunaran cerca de 159 millones de personas a nivel mundial, ante la posibilidad de una escasez de dosis se propone priorizar inmunizar a un grupo más pequeño de aproximadamente 41 millones, en donde se incluyen a:

Las mujeres embarazadas.
Los contactos del hogar de niños que tienen menos de 6 meses de edad.
Trabajadores de la salud y personal de los servicios de emergencia que tienen directo contacto con el paciente o el contacto directo con sustancias infecciosas.
Los niños de edades comprendidas entre los 6 meses y 4 años de edad.
Personas de 5 a 18 años de edad que tienen factores de riesgo subyacentes que los ponen en mayor riesgo de complicaciones de la gripe.

El grupo indico también que el uso de las vacunas contra la gripe estacional sigue siendo importante.

Según el CDC, la vacuna contra la gripe estacional sigue siendo muy importante. "Nuestra hipótesis es que es muy probable que las vacunas contra la gripe estacional y Gripe AH1N1 se pueden dar juntos", dijo la Dra. Schuchat.

"Las recomendaciones tienen sentido sobre la base de lo que sabemos acerca de este virus", dijo John Bartlett, MD, jefe de la Johns Hopkins University School of Medicine de la División de Enfermedades Infecciosas, Baltimore, Maryland.

Llama la atención que dentro de los grupos recomendados para recibir la vacuna contra la Influenza AH1N1 no incluyan a los ancianos (personas de más de 64 años), a diferencia de la vacuna contra la gripe estacional donde son una prioridad. Esta decisión se basa en la curiosa observación de que las personas nacidas antes de 1957 parecen estar relativamente bien protegidos de la infección o enfermedad grave con esta cepa del virus H1N1. Según el Dr. Bartlett del CDC, “parece que la misma cepa se ha distribuido antes de 1957 lo que confiere cierta protección a este grupo etáreo”.

CASANOVA MENDOZA ALDO RENATO M.D.
NEUMOLOGO ASISTENTE CENTRO MÉDICO NAVAL - CLÍNICA SAN GABRIEL.